Skip to content

Wzrost opieki nad starszymi pacjentami przez szpitalników w Stanach Zjednoczonych ad 8

2 miesiące ago

665 words

Metoda ta została zastosowana w poprzednich badaniach 21-23 i może nieco różnić się od innych źródeł informacji specjalistycznych, takich jak Physician Masterfile American Medical Association i Unique Physician Number Number Directory.24 Użyliśmy funkcjonalnej definicji szpitalnika, podczas gdy wcześniejsze badania szpitali zostały oparte na autoreprezentacji (np. Szpitalnik jest lekarzem, który nazywa siebie szpitalnikiem). Wybraliśmy punkt odcięcia w wysokości 90% dla roszczeń związanych z oceną i zarządzaniem wygenerowanych z opieki hospitalizowanych pacjentów, ponieważ była to kategoria, która szybko rosła od 2001 do 2006 roku. Nasza szacunkowa liczba hospitalizowanych w całym kraju była uzależniona od punktów odcięcia wybranych dla algorytmy. Na przykład szacowana liczba hospitalizowanych w 2006 r. Wynosiła 13 466 osób, z zastosowaniem punktu odcięcia wynoszącego 90% w przypadku opłat za ocenę i zarządzanie generowanych z opieki hospitalizowanych pacjentów. W punkcie odcięcia w wysokości 50%, oszacowanie wyniosłoby 23.112; na poziomie 70% byłoby to 17 568; a przy 80% będzie to 15,560. Wiele wczesnych opisów szpitali dotyczyło lekarzy, którzy poświęcili ponad 50% czasu klinicznego na opiekę szpitalną, ale kontynuowali opiekę ambulatoryjną.12,13,18 Nasza definicja pominęłaby wiele z tych osób. Nie jest jasne, do jakiego stopnia ten model jest nadal przestrzegany.25 Badanie lekarzy szpitali z lat 2007-2008 wykazało, że średnio tylko 1,1% ich wszystkich spotkań było z ambulatorami, a tylko 0,9% było z pacjentami w izbie przyjęć, sugerując, że ogromna większość dzisiejszych hospicjów poświęca swój czas prawie wyłącznie opiece hospitalizowanych pacjentów.4
Oszacowanie liczby hospitalizowanych było również uzależnione od punktu odcięcia wybranego dla minimalnej liczby opłat za ocenę i zarządzanie w 5% próbie Medicare, aby lekarz mógł zostać włączony do analiz. Gdybyśmy zmienili punkt odcięcia z 5 opłat za ocenę i zarządzanie na 10, to szacowana liczba hospitalizowanych w 2006 r. Zmniejszyłaby się z 13 466 do 11 897. Jednak zastosowanie różnych punktów odcięcia dla liczby opłat za ocenę i zarządzanie lub procent tych opłat generowanych z usług świadczonych hospitalizowanym pacjentom nie miało znaczącego wpływu na dramatyczny wzrost liczby hospitalizowanych w okresie od 1995 r. Do 2006 r.
Specyfika naszej definicji wydaje się ulegać poprawie w miarę upływu czasu. Jak zauważono w sekcji Metody, 14,9% lekarzy, którzy zostali zidentyfikowani jako szpitalnicy w 1995 r., Opłaciło procedury zwykle wykonywane przez subspecjalistów, a odsetek ten zmniejszył się do 2,3% w 2006 r.
Kolejnym ograniczeniem naszego badania jest to, że niektóre z naszych wniosków oparte są na danych pośrednich. Na przykład wywnioskowaliśmy na podstawie danych na ryc. 4, że brak rozliczenia Medicare wskazywał, że lekarz był na szkoleniu, ale emeryci lekarze lub pełnoetatowi pracownicy HMO lub szpitali rządowych również nie mogą generować opłat Medicare.
Szybki wzrost opieki ze strony szpitali jest przykładem dynamicznego charakteru opieki medycznej w Stanach Zjednoczonych w ostatnich latach. Zmniejszona zmienność stawek opieki szpitalnej w miarę upływu czasu w zależności od większości cech pacjentów i szpitali jest zgodna z wcześniejszymi badaniami nad rozpowszechnianiem nowych praktyk i technik medycznych26. 27 Dane Medicare pozwalają nam śledzić wiele z tych zmian na poziomie krajowym.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Obsługiwane przez dotacje od Claude D Pepper Older Americans Independence Center (5P30AG024832) i Centrum Populacji Zdrowia i Zdrowia (5P50CA105631) na Uniwersytecie Texas Medical Branch.
Dr Sharma zgłasza otrzymywanie opłat za wykłady od Pfizer. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym artykułem.
Dziękujemy Hyunsu Ju, Ph.D., za pomoc przy przygotowaniu wcześniejszej wersji mapy oraz Kelley Prevou i Sarah Toombs Smith, Ph.D., za pomoc przy przygotowaniu wcześniejszej wersji manuskryptu.
Author Affiliations
Z Departamentu Medycyny Wewnętrznej i Centrum Sealy ego na Starzenie, Oddział Medyczny Uniwersytetu Teksańskiego, Galveston.
Prośba o przedruk do Dr. Kuo w Departamencie Medycyny Wewnętrznej, University of Texas Medical Branch, 301 University Blvd., Galveston, TX 77555-0460, lub at.
[podobne: dentysta na nfz poznań, lęk przed dentystą, protezy zębowe cennik ]

Powiązane tematy z artykułem: dentysta na nfz poznań lęk przed dentystą protezy zębowe cennik