Skip to content

Parestezje twarzy i skurcze miesni konczyn górnych

3 tygodnie ago

626 words

38-letni mężczyzna przedstawił na oddziale ratunkowym parestezje twarzy i skurcze mięśni kończyn górnych. Objawy miały charakter progresywny, począwszy od łagodnych parestezji w pierwszym dniu po zabiegu, do czasu, gdy się pojawił, objawy były coraz gorsze od około 24 godzin. Jego historia medyczna była godna uwagi tylko dla raka brodawkowatego tarczycy, któremu poddano totalną tarczycę 2 dni wcześniej. Badanie fizykalne ujawniło widoczny znak Chvostka oraz znak Trousseau, będący wynikiem pooperacyjnej nabytej niedoczynności przytarczyc. Jego całkowity poziom wapnia wynosił 5,8 mg na decylitr (zakres normalny od 8,4 do 10,3) (1,45 mmol na litr [2,1 do 2,6]), jego wolny poziom wapnia wynosił 1,68 mEq na litr (zakres normalny, 2,24 do 2,64) (0,84 mmol na litr [1.12 do 1.32]), a jego poziom fosforanów w surowicy wynosił 6,6 mg na decylitr (zakres normalny, 2,7 do 4,5) (2,13 mmol na litr [0,87 do 1,45]). Poziom parathormonu wynosił 7 pg na mililitr (zakres normalny, 15 do 65). Znak Chvostka jest opisany jako drganie mięśni twarzy w odpowiedzi na uderzenie w obszar nerwu twarzowego (Wideo 1). Sygnałem Trousseau jest skurcz podskórny, który wynika z niedokrwienia, na przykład wywołanego uciskiem przyłożonym do ramienia z napompowanego mankietu ciśnieniomierza (Wideo 2). Znak Chvostka nie jest ani wrażliwy ani specyficzny dla hipokalcemii, ponieważ jest nieobecny u około jednej trzeciej pacjentów z hipokalcemią i jest obecny u około 10% osób z prawidłowym poziomem wapnia. Znak Trousseau jest jednak bardziej wrażliwy i konkretny; występuje u 94% pacjentów z hipokalcemią i tylko u 1% osób z prawidłowym stężeniem wapnia. Objawy naszego pacjenta ustąpiły po dożylnym podaniu glukonianu wapnia, a on został wypisany z instrukcjami, aby rozpocząć doustną suplementację wapnia i utrzymać ścisły kontakt z endokrynologiem. Wideo
Chvostek s Sign i Trousseau s Sign z powodu pooperacyjnej nabytej ni edoczynności przytarczyc. (00:27)
38-letni mężczyzna przedstawił na oddziale ratunkowym parestezje twarzy i skurcze mięśni kończyn górnych. Objawy miały charakter progresywny, począwszy od łagodnych parestezji w pierwszym dniu po zabiegu, do czasu, gdy wystąpił, były coraz gorsze od około 24 godzin. Jego historia medyczna była godna uwagi tylko dla raka brodawkowatego tarczycy, któremu poddano totalną tarczycę 2 dni wcześniej. Badanie fizykalne ujawniło widoczny znak Chvostka (ryc. 1A i wideo 1) oraz znak Trousseau (ryc. 1B i wideo 2), będący wynikiem pooperacyjnej nabytej niedoczynności przytarczyc. Jego całkowity poziom wapnia wynosił 5,8 mg na decylitr (zakres normalny od 8,4 do 10,3) (1,45 mmol na litr [2,1 do 2,6]), jego wolny poziom wapnia wynosił 1,68 mEq na litr (zakres normalny, 2,24 do 2,64) (0,84 mmol na litr [1.12 do 1.32]), a jego poziom fosforanów w surowicy wynosił 6,6 mg na decylitr (zakres normalny, 2,7 do 4,5) (2,13 mmol na litr [0,87 do 1,45]). Poziom parathormonu wynosił 7 pg na mililitr (zakres normalny, 15 do 65). Znak Chvostka jest opisany jako drganie mięśni twarzy w odpowiedzi na uderzenie w obszar nerwu twarzowego (Wideo 1). Sygnałem Trousseau jest skurcz podskórny, który wynika z niedokrwienia, na przykład wywołanego uciskiem przyłożonym do ramienia z napompowanego mankietu ciśnieniomierza (Wideo 2). Znak Chvostka nie jest ani wrażliwy ani specyficzny dla hipokalcemii, ponieważ jest nieobecny u około jednej trzeciej pacjentów z hipokalcemią i jest obecny u około 10% osób z prawidłowym poziomem wapnia. Znak Trousseau jest jednak bardziej wrażliwy i konkretny; występuje u 94% pacjentów z hipokalcemią i tylko u 1% osób z prawidłowym stężeniem wapnia. Objawy naszego pacjenta ustąpiły po dożylnym podaniu glukonianu wapnia, a on został wypisany z instrukcjami, aby rozpocząć doustną suplementację wapnia i utrzymać ścisły kontakt z endokrynologiem.

John Ed win Jesus, MD
Christiana Care Health System, Newark, DE

Alden Landry, MD
Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, Massachusetts

Finansowanie i ujawnianie informacji
Ten artykuł został zaktualizowany 15 listopada 2012 r. O godzinie.
Powołując się na artykuły (4)
[więcej w: protetyka na implantach, reaktory chemiczne, implanty zielona góra ]

Powiązane tematy z artykułem: implanty zielona góra protetyka na implantach reaktory chemiczne