Skip to content

Niejednoczesny, rozszerzony łańcuch altruistyczno-donorowy czesc 4

2 miesiące ago

623 words

W tym przykładzie kwadraty są zgodne z kwadratami, ale nie z okręgami, a koła są zgodne z okręgami, ale nie z kwadratami. Czarna strzałka reprezentuje darowiznę od żywego dawcy, złamana czerwona strzałka oznacza odstąpienie od darowizny, a czerwona X oznacza dawcę, który podarował nerkę i nie jest już w stanie pomóc odbiorcy w parze za pośrednictwem sparowanych darowizn. AD oznacza altruistycznego dawcę, dawcę D i biorcę R. Najbardziej kontrowersyjną kwestią w przypadku łańcucha NEAD jest to, czy sponsorzy powiązani mogą lub powinni być zaufani, aby oddać nerkę po tym, jak ich zarejestrowani odbiorcy otrzymali zarejestrowanych biorców. Do tej pory równolegle dokonywano parowania w Stanach Zjednoczonych, aby wyeliminować możliwość zniesienia dawcy. Jak pokazano na ryc. 2A, para 2 jest skrzywdzona, jeśli dawcy w parze nie dawcą po dawcy w parze 2 , nie tylko dlatego, że biorca w parze 2 nie otrzymał obiecanego przeszczepu od dawcy w parze 1, ale także dlatego, że odbiorca w parze 2 stracił chip przetargowy żywego, chętnego dawcy, który, mimo że nie był z nim zgodny lub ona, może być zgodnym dawcą dla kogoś innego. Sytuacja jest inna, gdy sparowane dary są ułożone w łańcuch zainicjowany przez altruistycznego dawcę (rysunek 2B). W tego typu łańcuchu dwie pary biorców-dawców pozostają niezmienione, ale teraz istnieje altruistyczny dawca, który jest odpowiednim dawcą dla biorcy w parze 1. Jeśli z jakiegoś powodu altruistyczny dawczyni przekazuje dawkę w parze 1, ale dawcy w parze nie przekazują darowizny odbiorcy w parze 2, wynik będzie niesprawiedliwy, ale para 2 nie zostanie nieodwracalnie uszkodzona i może nadal wchodzić w nową darowiznę lub łańcuch pary. W związku z tym sugerujemy, że w przypadku inicjowania sparowanych dawek przez altruistycznego dawcę, przeszczepy nie muszą być wykonywane jednocześnie.
Nie można przewidzieć, w jakim stopniu potencjalni dawcy w łańcuchach NEAD odstąpią od zgody na darowiznę, chociaż wydaje się prawdopodobne, że ryzyko zostanie zwiększone, jeśli wynik transplantacji zarejestrowanego biorcy jest słaby lub jeśli dawczyni mostu musi czekać bardzo długo, aby przekazać darowiznę. Ponadto, dawca pomostowy może zostać zmuszony do przerwania łańcucha, jeśli okaże się, że jest on nieodpowiedni z medycznego punktu widzenia po tym, jak zarejestrowany biorca został poddany przeszczepowi. Nawet jeśli łańcuch NEAD został złamany z powodu pewnych komplikacji, które uniemożliwiłyby proponowany przeszczep bez eliminacji dawcy mostu z puli, łańcuch mógł być jeszcze przedłużony przez znalezienie innego odbiorcy. Drugi łańcuch NEAD, który wygenerował pięć transplantacji od momentu jego rozpoczęcia w grudniu 2007 r. Został przerwany z powodu dodatniego wyniku dodatniego w ostatniej chwili, ale znaleziono alternatywnego biorcę. Dopiero 10 miesięcy później łańcuch był kontynuowany, kiedy przeprowadzono transplantację od dawcy mostu nowego biorcy.
Oprócz umożliwienia przeszczepów niejednoczesnych, opisany tutaj łańcuch NEAD zawierał inne kontrowersyjne elementy. Najpierw dostarczono trzy nerki od żywych dawców (dwa w komercyjnych liniach lotniczych) zamiast dawać darczyńcom podróż do szpitala odpowiadającego odbiorcy. Chociaż loty czarterowe mogą zmniejszyć czasy niedokrwienia zimą, ostatnie badania wykazały, że do 8 godzin zimna czas niedokrwienia nie wydaje się wpływać na 10-letnie przeszczepienie przeszczepów nerek od żywych dawców.10 (W przypadku dwóch z trzech nerek, które były transportowane samolotem w tym łańcuchu, czas zimnego niedokrwienia był dłuższy niż 8 godzin jednak obie nerki funkcjonują dobrze, co sugeruje, że nie wystąpiły krótkotrwałe negatywne skutki długotrwałego niedokrwienia na zimno.) Po drugie, dwóch wysoce uczulonych biorców o potężnych barierach HLA przeciwko ich głównym zarejestrowanym dawcom dopasowano do dawców, z którymi mieli małe ABO. lub niezgodności HLA, które wymagały krótkich przebiegów plazmaferezy
[podobne: omega przychodnia, ześlizg kręgu, protezy zębowe cennik ]

Powiązane tematy z artykułem: omega przychodnia protezy zębowe cennik ześlizg kręgu