Skip to content

Choroba miażdżycowa łuku aorty i ryzyko niedokrwiennego udaru mózgu ad 6

1 tydzień ago

496 words

Ponieważ istnieje silne powiązanie między chorobą miażdżycową aorty piersiowej i chorobami tętnic wieńcowych i obwodowych, 8,37 wysoka częstość choroby wieńcowej w naszej grupie kontrolnej może odpowiadać za częstotliwość blaszek miażdżycowych w łuku w ta grupa. Ze względu na wstawienie lewego oskrzela, w górnej części aorty wstępującej znajduje się ślepy obszar, niezależnie od rodzaju zastosowanej sondy echokardiograficznej. Mogliśmy przegapić niektóre zmiany w tym regionie, ale ponieważ zarówno pacjenci, jak i kontrole przeszli ten sam typ badania, jest prawdopodobne, że niedoszacowanie było podobne w obu grupach. W przypadku zmian zlokalizowanych w części proksymalnej i dystalnej łuku występował bardzo wysoki stopień zgodności w wykrywaniu blaszek o grubości . 4 mm (wskaźnik kappa, 0,95). To rozróżnienie między lokalizacją dystalną a proksymalną jest ważne, ponieważ zmiany chorobowe były zlokalizowane częściej w dalszej części łuku (dystalnie do ujścia lewej tętnicy podobojczykowej) niż w części proksymalnej łuku, a zmiany w dystalnej część łuku rzadziej powodowała zator mózgowy.
Chociaż stwierdziliśmy, że blaszki w aorcie wstępującej i proksymalnej były związane ze zwiększonym ryzykiem udaru, to odkrycie nie ustanawia związku przyczynowego. Istotnie, blaszki o grubości od do 3,9 mm często wiązały się ze zwężeniem tętnicy szyjnej, które mogło być faktycznym źródłem zatorów mózgowych. Jednak w przypadku płytek o średnicy . 4 mm związek przyczynowy jest dość prawdopodobny z kilku powodów. Po pierwsze, jednym z uderzających wyników niniejszego badania jest to, że ryzyko udaru zwiększyło się gwałtownie z mniej niż 5 do ponad 13, gdy grubość płytek wynosiła . 4 mm (tabela 2). Ten duży wzrost ryzyka zaobserwowano tylko w przypadku zmian o wielkości . 4 mm w aorcie wstępującej lub w proksymalnym łuku, a nie w łuku dystalnym lub aorcie zstępującej. Po drugie, wysoki wzrost ryzyka udaru niedokrwiennego związanego z blaszkami . 4 mm w proksymalnym łuku był niezależny od obecności dwóch głównych czynników ryzyka udaru u osób w podeszłym wieku: zwężenie tętnicy szyjnej i migotanie przedsionków. Stwierdziliśmy, że częstość występowania blaszek . 4 mm w proksymalnym łuku nie różniła się w zależności od stopnia zwężenia tętnicy szyjnej oraz że częstość występowania takich blaszek była mniejsza u pacjentów z migotaniem przedsionków niż u osób bez migotania. Po trzecie, blaszki o średnicy . 4 mm w proksymalnym łuku były również związane ze skokowym wzrostem ryzyka udaru u pacjentów, u których wystąpiły udary niedokrwienne bez żadnej innej widocznej przyczyny. Ponadto obecność ruchomego składnika blaszki miażdżycowej wiązała się ze współczynnikiem ryzyka 14 wśród pacjentów z udarem niedokrwiennym o nieznanej przyczynie. Ta wyraźna różnica w ryzyku udaru mózgu pomiędzy pacjentami z blaszkami o grubości <4 mm i tymi z łysinkami o grubości . 4 mm może być związana ze składem większych zmian w łuku aorty. Uszkodzenia o grubości . 4 mm mogą zawierać materiał zakrzepowy nałożony na płytki, jak pokazano podczas operacji38. Obecność skrzepliny może również wyjaśniać częstsze komponenty mobilne.
Znaczny wzrost ryzyka udaru niedokrwiennego w związku z łysinkami o grubości . 4 mm w łuku aorty sugeruje, że takie zmiany powinny być badane jako czynnik ryzyka udaru niedokrwiennego, szczególnie w przypadku udaru bez innego prawdopodobnego lub możliwego przyczyna Właściwe leczenie tych zmian pozostaje niepewne. Uważa się, że tromboliza i chirurgiczne usunięcie są skuteczne u pacjentów z zakrwawionymi i ruchomymi skrzeplinami w łuku aorty 38.39. Jednak potrzebne są badania prospektywne w celu określenia naturalnego przebiegu tych blaszek i oceny skuteczności różnych schematów leczenia.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Wspierany przez granty z Institut National de la Sante et de la Recherche Medicale (CNEP 92CN23) i Direction de la Recherche Clinique de l Assistance Publique-Hopitaux de Paris (922601).
Jesteśmy wdzięczni dr Annick Alperovitch za pomocną krytykę tego artykułu.
Author Affiliations
Z usług de Neurologie (PA, P.-JT, M.-GB) i Cardiologie (AC, CC), Hopital Saint-Antoine, Universite Pierre et Marie Curie, Paryż; INSERM, Unite 360, Recherches Epidemiologiques en Neurologie et Psychopathologie, Villejuif, France (CT); oraz Cliniques Neurologique (MH, GB) i Cardiologique (BB), Centre Hospitalier Universitaire de Grenoble, Grenoble, Francja.
Prośba o przedruk do Dr. Amarenco w Service de Neurologie, Hopital Saint-Antoine, 184, rue du Faubourg Saint-Antoine, 75571 Paryż CEDEX 12, Francja.
[przypisy: cialis apteka cena, lęk przed dentystą, badanie tomografem cennik ]

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *

Powiązane tematy z artykułem: badanie tomografem cennik cialis apteka cena lęk przed dentystą